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F.A.Q.

Quels défauts sont-ils opérables ?
 
Myopie, hypermétropie et astigmatisme, souvent associés, sont opérables par la technique du Lasik.
Le laser excimer agit en diminuant l’épaisseur de la cornée, au centre chez le myope, en périphérie chez l’hypermétrope et l’astigmate. Les limites de cette intervention découlent directement de l’épaisseur de la cornée, mesurée avant l’intervention, qu’il ne faut pas trop amincir.
Schématiquement les fourchettes d’intervention sont très larges et représentent plus de 90% des patients :
     – 1 à – 10 dioptries chez le myope
     +1 à + 5 dioptries chez l’hypermétrope
     +1 à + 5 dioptries chez l’astigmate
 
 
Peut-on corriger les très fortes myopies ou hypermétropies ?
 
Oui, uniquement par la technique des implants phaques c’est à dire par l’insertion dans l’œil d’un cristallin artificiel correcteur. Un bilan pré opératoire précis est nécessaire pour s’assurer de la faisabilité de l’intervention.
 
 
Que se passe-t-il si l'on est myope ou hypermétrope et presbyte ?
 
Le plus souvent le laser corrigera le plus précisément possible la vue de loin et supprime ainsi toute correction, les lunettes ne seront alors nécessaires que pour la lecture.
Si le patient souhaite néanmoins garder une petite autonomie de près, il faudra opter pour la mono vision c’est à dire un œil dédié à la vue de loin, l’autre à la vue de près. Ainsi chez le myope presbyte qui lit bien sans lunette, il faudra sous corriger l’un des deux yeux. A l’inverse chez l’hypermétrope presbyte, il faudra sur corriger l’un des deux yeux. La mono vision ou bascule qui peut créer une gène binoculaire, nécessitera une simulation préalable avec des lentilles de contact.
 
 
Quelles sont les motivations des candidats à cette chirurgie ?
 
Le plus souvent il s’agit d’une intolérance aux lentilles de contact liée habituellement à une sécheresse oculaire. Il peut également s’agir d’une lassitude vis à vis des lunettes, notamment lorsque le patient devient presbyte et qu’il doit opter pour les verres progressifs. Des motivations d’ordre sportives ou récréatives sont très fréquentes. Les motivations d’ordre professionnel sont plus rares mais justifiées car cette chirurgie permet à certains jeunes d’accéder à certaines professions interdites du fait du handicap visuel.
Enfin et de plus en plus souvent, cette intervention est considérée comme une chirurgie de confort pour mettre fin à la dépendance vis à vis des lunettes et des lentilles de contact.
 
 
Quand peut-on opérer ?
 
Dès le défaut visuel est stabilisé c’est à dire rarement avant 21 ans. Deux examens identiques à 1 an d’intervalle sont recommandés. Il n’y a pas de limite d’âge supérieur.
 
 
Tout le monde peut-il se faire opérer ?
 
Non, et le bilan préopératoire permet de dépister les contre indications à cette intervention, heureusement exceptionnelles. La principale est le kératocône ou déformation évolutive de la cornée dépistée par la cornéotopographie. Il faut éliminer également les yeux atteints de pathologies sérieuses et n’opérer que des yeux sains. Il ne faut pas opérer les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques risquant de perturber la cicatrisation.
 
 
Quels sont les risques de cette intervention ?
 
Le risque zéro n’existe pas en chirurgie mais il est statistiquement exceptionnel, inférieur à 1/1000 interventions entre des mains entraînées. Il est inférieur au risque statistique du port prolongé aux lentilles de contact. Les complications sont en effet très rares car l’intervention est automatisée et sécurisée.
Il peut s’agir d’un problème rencontré lors de la découpe de la lamelle cornéenne ou lors de la réalisation du laser. Le plus souvent les sécurités fonctionnent et l’intervention est ajournée et reprogrammée plus tard. Il peut s’agir de réactions inflammatoires postopératoires résolutives en général sous traitement spécifique.
Les cas les plus graves peuvent se traduire par une baisse de quelques dixièmes de la meilleure acuité visuelle, relevant parfois d’une deuxième intervention.
 
 
Quels sont les effets secondaires indésirables ?
 
Il s’agit principalement d’une mauvaise vision nocturne avec une perception de halos autour des lumières artificielles. Ces effets se rencontrent principalement dans le traitement des fortes myopies ou hypermétropies et tendent à disparaître après quelques mois. De nouveaux logiciels utilisant de plus grandes zones de traitement visent à en réduire la fréquence.
 
 
Est-ce que je risque de perdre la vue après l'intervention ?
 
Le risque théorique existe mais aucune publication scientifique Française ou Internationale sur plusieurs millions de patients traités à travers le monde n’en a pas relaté le moindre cas. Rappelons qu’il s’agit d’une intervention très sûre, admise par la communauté scientifique mondiale, effectuée le plus souvent en bilatéral c’est à dire les deux yeux opérés le même jour, et qui donne dans l’immense majorité des cas d’excellents résultats. Le risque maximum est représenté, en cas de complication inattendue, par la perte de quelques dixièmes.
 
 
Quel est le principe du Lasik ?
 
Le Lasik consiste à modifier la courbure de la cornée afin de la rendre plus plate chez le myope, plus cambrée chez l’hypermétrope et plus sphérique chez l’astigmate. Cette intervention comprend deux temps opératoires. Le premier temps consiste à réaliser la découpe d’une fine lamelle de cornée à l’aide d’un instrument automatisé, le microkératome. Cette lamelle est soulevée permettant dans le deuxième temps l’application du laser, programmé en fonction du défaut visuel, dans les couches profondes de la cornée. Puis la lamelle est repositionnée pour cicatriser en quelques jours sans points de suture.
 
 
Quel est le mode d'anesthésie ?
 
Il s’agit toujours d’une anesthésie locale par administration de gouttes très puissantes 1 à 2 minutes avant l’intervention qui insensibilisent totalement la cornée. Aucune injection n’est nécessaire.
 
 
L'intervention est-elle douloureuse ?
 
L’intervention ne dure que 5 à 6 minutes par œil et est totalement indolore. Tout au plus le patient ressentira une légère pression passagère. En cas d’ouverture palpébrale insuffisante, l’écarteur à paupières peut être inconfortable pendant la durée de l’intervention.
 
 
Opère-t-on un œil à la fois ou les deux le même jour ?
 
Ceci est affaire d’école. Au début de l’avènement du Lasik nous opérions un œil après l’autre, à une semaine d’intervalle. Cette attitude prudente générait néanmoins entre les deux interventions des troubles de la vision binoculaire surtout en cas de forte myopie, un œil seulement étant corrigé. Depuis 3 ans environ, la sécurité s’étant considérablement accrue avec un taux de complications extrêmement faible, il nous a paru légitime d’opérer les deux yeux le même jour, attitude beaucoup plus confortable pour le patient lui permettant de reprendre très rapidement ses activités professionnelles.
La chirurgie bilatérale est admise aujourd’hui par la communauté ophtalmologique et adoptée par la plupart des chirurgiens. Le patient doit être néanmoins prévenu qu’au moindre problème, aussi bénin soit-il, un seul œil ne sera opéré, la chirurgie du deuxième œil étant différée de quelques jours. Bien entendu si le patient préfère être opéré des 2 yeux à quelques jours d’intervalle, sa volonté sera respectée.
 
 
Quelles sont les précautions à respecter avant l'intervention ?
 
Les lentilles ne doivent plus être portées quelques jours avant l’intervention et un collyre antibiotique sera prescris pendant cette période. Il ne faut pas se maquiller le jour de l’intervention. En cas d’anxiété marquée un léger anxiolytique peut être pris une heure avant la chirurgie. Il ne faut pas prendre sa voiture le jour de l’intervention et l’idéal est d’être accompagné.
 
 
Quelles sont les précautions à respecter après l'intervention ?
 
Le patient quitte l’hôpital ou la clinique une demi-heure après l’intervention après un contrôle par le chirurgien. Il ne faut surtout pas se frotter les yeux et porter une coque protectrice la nuit pendant quelques jours. Il ne faut pas oublier de mettre ses gouttes 3 à 4 fois par jour. Il faut éviter de s’exposer au soleil sans verres protecteurs. Le sport est autorisé mais en évitant de s’exposer au moindre traumatisme et se souvenir que la lamelle n’est vraiment cicatrisée qu’après quelques semaines. Les baignades (piscine, mer) sont interdites pendant 1 mois. La conduite automobile est possible très rapidement en évitant néanmoins de conduire la nuit les premiers jours suivants l’opération. Le travail sur ordinateur peut être repris le lendemain de l’intervention en sachant que la vision de près peut être légèrement perturbée les premiers jours. Le maquillage des paupières est déconseillé pendant 15 jours.
 
 
Comment se déroulent les suites opératoires ?
 
Elles sont le plus souvent très simples. Picotements, impression de poussière, larmoiement abondant sont habituels les 2 ou 3 heures qui suivent l’intervention. En cas de légères douleurs un antalgique sera prescris. Le patient sera prévenu d’une vision très floue les premières heures post opératoires avec une impression de brouillard ou de voile qui se dissipera dans la soirée. L’effet spectaculaire de l’intervention sera perdu dès le lendemain matin au réveil car le plus souvent 80% de l’acuité visuelle sera récupéré donnant au patient une autonomie nouvelle. La vision continue en général à s’améliorer pendant 3 ou 4 semaines pour se stabilisera au 3ème mois post opératoire. En cas de sous correction, plus fréquente en cas de forte myopie initiale, une retouche est possible pour parfaire un résultat insuffisant (environ 5%des cas.) Une impression de sécheresse oculaire peut persister 3 ou 4 mois et nécessiter l’instillation de larmes artificielles. Au moindre problème il faut sans attendre consulter son chirurgien.
 
 
Quand pourrais-je reprendre mon travail ?
 
Très rapidement après 1 ou 2 jours. Le traitement post opératoire sera poursuivi pendant 2 semaines.
 
 
Pourrais-je travailler devant mon ordinateur ?
 
La reprise du travail sur ordinateur est possible et autorisée dès le lendemain de l’intervention. La vision de près peut être provisoirement perturbée pendant quelques jours surtout après 30 ans. Après 45 ans la presbytie est installée et il faudra prévoir une paire de lunettes loupes provisoire pour la reprise du travail. Dans ce cas les verres définitifs pour la vision de près seront prescris 2 mois après l’intervention, une fois la vue stabilisée.
 
 
L'opération peut-elle améliorer la vision par rapport à ce qu'elle était avec des lunettes ou des lentilles de contact ?
 
La vision après un Lasik est le plus souvent plus proche de celle donnée par les lentilles de contact donc légèrement meilleure que celle obtenue avec les lunettes avant l’intervention.Globalement le nombre de dixièmes obtenus est le plus souvent très voisin de celui qu’avait le patient avant l’intervention. Ainsi il faut bien expliquer au patient que l’intervention ne fait pas gagner des dixièmes, elle supprime simplement une dépendance vis à vis des lunettes ou des lentilles de contact. Ainsi en cas d’amblyopie d’un œil ( faiblesse congénitale), l’intervention ne fera pas des miracles mais donnera approximativement la même vision qu’en pré opératoire.
 
 
En cas de résultat insuffisant, est-ce définitif ou une retouche est-elle possible ?
 
Une retouche est tout à fait possible, une fois la vue stabilisée. Elle sera idéalement effectuée au 3ème mois post opératoire car il sera très facile de soulever la fine lamelle cornéenne et d’effectuer un traitement laser complémentaire. Passé le 6ème mois la cicatrisation de la lamelle risque d’être trop avancée et il faut souvent effectuer une deuxième découpe. Rappelons que dans tous les cas une retouche ne sera possible que si l’épaisseur de la cornée le permet.
 
 
Peut-on reporter des lentilles de contact après l'intervention ?
 
Le port des lentilles est autorisé après un Lasik, le plus souvent en cas de sous correction en attendant la retouche chirurgicale. Lorsqu’une retouche n’est pas envisagée l’adaptation de lentilles devra tenir compte des nouvelles courbures de la cornée.
 
 
Que peut-il se passer sur le très long terme ? La myopie peut-elle revenir ?
 
Il ne se passe rien passé le 3ème mois post opératoire.. Quelques cas de cornées instables ont été décris quelques années après le Lasik, principalement en cas de kératocône pré opératoire passé inaperçu ou de traitement de forte myopie avec une cornée trop mince qu’il faut absolument proscrire. Ces deux situations représentent des contre indications absolues à cette chirurgie. Les maladies éventuelles liées au vieillissement normal de l’œil (cataracte, glaucome…) pourront être correctement traitées. Il faut insister sur la nécessité d’une surveillance annuelle sur le long terme, même après une intervention réussie. Le patient surtout s’il était myope doit bénéficier d’une surveillance du fond d’œil et de la pression intra oculaire comme s’il n’avait pas été opéré. Quant à la presbytie, elle surviendra normalement après 45 ans.
 
 
L'opération est-elle prise en charge par la sécurité sociale ou par les mutuelles ?
 
L’intervention n’est pas prise en charge par la sécurité sociale qui la considère comme une chirurgie de confort. Par contre de plus en plus de mutuelles remboursent un forfait variable pour ce type d’intervention.
 
 
Votre ophtalmologiste est disposé à répondre à toute question complémentaire que vous souhaiteriez lui poser.
 
 
 
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